美国泌尿外科协会（AUA）、放射肿瘤学会（ASTRO）、泌尿肿瘤学会（SUO）共同制定的2024版前列腺癌治疗指南，其中前列腺癌根治性手术后生化复发（BCR）挽救性治疗部分迎来重大更新。现编译如下，以飨读者。 原发性根治性前列腺切除术（RP）后疑似BCR时的治疗决策 1. 临床医生应告知患者，对RP后可检测到的前列腺特异性抗原（PSA）进行挽救性放疗（RT）时，PSA水平较低时更有效。（强烈推荐；证据等级：B级） 2. 对于正在考虑挽救性RT的RP后可检测到PSA的患者，当PSA为≤0.5 ng/mL时，临床医生应提供挽救性放疗。（中等推荐；证据等级：B级） 3. 对于RP后可检测到PSA且临床进展风险高的患者，当PSA值为<0.2 ng/mL时，临床医生可能会提供挽救性放疗。（有条件推荐；证据等级：C级） 4. 临床医生应告知患者，RP后的挽救性RT对尿控、勃起功能和肠道功能存在固有风险。这些风险必须结合复发性癌症带来的风险以及患者的预期寿命、合并症和治疗偏好来考虑，以促进医患共同决策（SDM）管理方法。（临床原则） 5. 临床医生应使用预后因素（例如，PSA倍增时间[PSADT]、格利森评分系统、病理分期、手术切缘状态、经验证的前列腺切除术后基因组分类器和/或正电子发射断层扫描[PET]成像结果）来告知可检测到PSA的患者临床进展风险。（中等推荐；证据等级：B级） 6. 对于复发风险高且考虑进行挽救性RT的患者，临床医生可能会在RP后检测超敏PSA。（专家意见） 7. 对于不符合RP（PSA≥0.2 ng/mL）后生化复发（BCR）AUA定义但可检测到超敏PSA的患者，临床医生应在继续治疗前确认PSA的增长趋势。（专家意见） 8. 对于局部治疗后出现BCR的患者，临床医生可能会使用前列腺特异性膜抗原（PSMA）-PET来代替常规影像学检查，或者在常规影像学检查阴性后进行检查，以进一步评估临床复发。（有条件推荐；证据等级：C级） 9. 对于正在考虑挽救性RT的RP后BCR患者，临床医生应进行下一代分子PET成像。（中等推荐；证据等级：C级） 10. 对于PET/计算机断层扫描（CT）阳性盆腔淋巴结疾病的RP后BCR患者，临床医生应将阳性淋巴结的治疗纳入RT计划。（中等推荐；证据等级：C级） 11. 在BCR患者中，临床医生除了PET/CT外，还可以进行盆腔磁共振成像（MRI）以评估局部复发。（有条件推荐；证据等级：C级） 12. 对于RP后BCR患者，临床医生不应在PET/CT阴性的情况下拒绝挽救性前列腺床（PB，手术切除前列腺后的残留组织）放疗。（专家意见） 原发性RP后非转移性BCR的治疗 13. 对于RP和任何高危特征（例如，前列腺切除术后PSA升高，如PSA≥0.7 ng/mL、Gleason分级4-5级、PSADT≤6个月、术后持续可检测到的PSA、精囊受累）的BCR患者，临床医生应提供雄激素剥夺治疗（ADT）和挽救性RT。（中等推荐；证据等级：B级） 14. 对于RP后无任何高危特征的BCR患者，临床医生可能仅提供RT。（有条件推荐；证据等级：C级） 15. 当患者考虑使用挽救性RT联合ADT（以及持续时间）时，临床医生应使用SDM方法讨论治疗副作用和医学合并症的影响。（临床原则） 16. 对于术后RT治疗的pN1疾病患者，临床医生应提供包括ADT在内的治疗方案，而不是单独RT。（临床原则） 17. 在为接受挽救性RT的患者提供ADT时，临床医生应提供至少4-6个月的ADT治疗时间。（临床原则） 18. 对于具有高危特征的患者，临床医生可能会将ADT治疗时间延长至18-24个月。（专家意见） 19. 对于接受ADT+挽救性RT的RP后BCR患者，临床医生可以使用包括区域淋巴结在内的扩大照射野。（有条件推荐；证据等级：B级） 20. 临床医生应与患者讨论，与单独使用PBRT相比，使用挽救性RT治疗区域淋巴结可能会增加副作用的风险，尤其是在短期内。（中等推荐；证据等级：A级） 21. 临床医生不应建议在接受挽救性RT和ADT的患者中加用多西他赛。（强烈推荐；证据等级：B级） 22. 对于pN0患者，临床医生应建议仅在临床试验环境中使用增强的雄激素受体（AR）抑制治疗和挽救性RT。（临床原则） RT后疑似非转移性复发的评估和管理 23. 对于初次RT或消融治疗后无转移性疾病证据且适合局部挽救治疗的BCR患者，临床医生应进行前列腺活检以评估局部复发。（临床原则） 24. 对于初次RT后活检记录的前列腺癌复发且适合挽救性局部治疗的患者，临床医生应提供RP、冷冻消融、高强度聚焦超声（HIFU）或再程放疗作为SDM方法的一部分。（中等推荐；证据等级：C级） 局灶性治疗后疑似非转移性复发的评估和管理 25. 对于在局灶消融术后考虑挽救性局部治疗的患者，临床医生应通过RP或RT提供全腺体治疗。（专家意见） 区域复发的评估和管理 26. 对于原发性RP后盆腔淋巴结复发的患者，临床医生应提供ADT联合挽救性PB和盆腔淋巴结RT。（专家意见） 27. 对于既往未接受过盆腔淋巴结RT的初次RT后盆腔淋巴结复发的患者，临床医生应提供挽救性盆腔淋巴结RT加ADT。（专家意见） 28. 对于有RP或RT后盆腔淋巴结复发证据的患者，临床医生可能会提供挽救性盆腔淋巴结清扫术；然而，应告知这些患者在这种情况下手术对肿瘤学的益处尚不确定。（有条件推荐；证据等级：C级） 分子成像转移复发的管理 29. 对于初次治疗（RP或RT）后有区域或转移性寡复发证据的患者，临床医生可以进行立体定向消融放疗（SABR）转移定向治疗（MDT），但应考虑毒性风险与获益。（有条件推荐；证据等级：C级） 30. 对于BCR患者，如果PET/CT显示为非区域性病变，但在常规影像学上无可见病变的BCR患者，临床医生可能会省略至PB的挽救性RT，应讨论全身治疗在这种情况下的作用尚不确定。（专家意见）
参考文献：
[1]Morgan TM, Boorjian SA, Buyyounouski MK, et al. Salvage therapy for prostate cancer: AUA/ASTRO/SUO guideline part I: introduction and treatment decision-making at the time of suspected biochemical recurrence after radical prostatectomy. J Urol. 2024;211(4):509-517.
